Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

Особые показания к допплерометрии плода

Данный метод диагностики рекомендуют применять, если у пациентки наблюдаются следующие проблемы:

• сахарный диабет, заболевания почек, гипертония, нарушения в системе гемостаза у беременной;
• многоплодие или резус-конфликт;
• гестоз;
• несоответствия в сроках беременности и размерах плода;
• наличие патологий во время предыдущих беременностей;
• плохие результаты кардиотокографии.

Рассчитать стоимость

Запишитесь на консультацию к специалисту по ведению беременности по телефону или заполнив форму. Врачи Центра ответят на все ваши вопросы и проведут необходимые исследования.

Толкалина Алина Юрьевна

Толкалина А.Ю. в совершенстве владеет навыками:

• скрининговых исследований 1 и 2 триместров;
• оценки врожденный пороков развития плода;
• доплер-УЗИ;
• цервикометрии;
• исследования состояния рубца на матке.

Каминский Дмитрий Валерьевич

Врач высшей квалификационной категории. Проводит пренатальный УЗИ-скрининг I, II, III триместров беременности.

Диагност с большим стажем, Дмитрий Валерьевич определит, насколько фетометрия плода соответствует норме, исключит риск ВЗР, хромосомных аномалий и патологий сердечно-сосудистой системы плода.

Преимущества перед аналогами

При нормальном течении «интересного положения» женщинам назначают разве что ряд стандартных анализов и традиционное УЗИ. Этот прародитель современного дуплексного аналога считается безопасным методом, который не имеет существенных противопоказаний и призван определить точный срок беременности.

Также классическая эхография призвана определить простейшие структурные изменения плаценты, включая трудности с ее расположением. Если на этой стадии возникают какие-либо подозрения, то назначают как раз сканирование для обследования точной картины внутриутробного развития плода.

УЗИ, которое помогает установить возможную многоплодную беременность, а также размер крохи и его возможное обвитие пуповиной, более точной информации о какой-либо патологии предоставить вряд ли сможет. И если изначально для более глубокого анализа использовалась кардиотокография, то сегодня ей на смену пришло дуплексное исследование. Оно совмещает в себе как обычное УЗИ, так и тестирование с привлечением эффекта Допплера. Последнее позволяет лучше изучить реакцию сердечно-сосудистой системы малыша на маточные сокращения.

На этой стадии исследования у девушки могут диагностировать фетоплацентарную недостаточность, о чем будет свидетельствовать:

• выпадение за рамки показателей базального сердцебиения (меньше 100 ударов или больше 170);
• децелерация ритма;
• сниженная вариабельность сердечного ритма.

Распознать первые тревожные звоночки позволяет как раз подобная неинвазивная система, которая направлена на изучение динамической кровяной циркуляции по схеме «от матери к ребенку».

Кроме всего вышеперечисленного сканирование также позволяет установить отклонения по вопросам проходимости маточных, пупочных и мелких артерий с фиксацией скорости кровотока.

Если подозрения не подтвердятся, то ранее назначенную амниоскопию могут даже отменить. Если же дуплексная методика выявила причины для беспокойства, но не смогла точно определить локализацию или характер заболевания, то без вмешательства амниоскопа не обойтись. Он необходим для получения косвенной оценки с анализом околоплодных вод. Расшифровку по цвету жидкости обязан предоставить лечащий врач.

Главным преимуществом процедуры, смешивающей стандарты УЗИ и эффекта Доплера, числится достаточно высокая точность, а также отсутствие нежелательных последствий. Сами врачи ценят подобный анализ маточно-плацентарного кровотока за счет простоты исполнения и возможность получения результатов сразу же по окончании теста.

Показания к проведению

Доплерометрия показана в плановом порядке у здоровых беременных в 22-24 и в 30-34 недели беременности. Как правило, она проводится совместно с плановым скрининговым исследованием. Во втором триместре этот метод применяют с целью определения возможных функциональных нарушений, в третьем – чтобы в том числе определить размеры и положение ребенка, правильно спланировать и спрогнозировать родоразрешение.

В том случае, если у женщины есть проблемы со здоровьем, допплер могут повторять чаще. К основным показаниям относят следующие:

• гипертоническая болезнь: в анамнезе или в случае повышения артериального давления впервые у беременной;
• заболевания почек;
• вредные привычки у будущей мамы;
• подозрение на развитие преэклампсии;
• многоплодная беременность;
• много- или маловодие;
• подозрение на развитие порока сердца;
• аномалии пуповины по результатам проведенного УЗИ;
• резус-конфликт;
• отягощенный репродуктивный анамнез (невынашиваемость, замершая беременность, антенатальная гибель плода и пр.);
• несоответствие размеров ребенка и срока беременности;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца, неудовлетворительные результаты ЭКГ или плановой КТГ и пр.

Ограничений по количеству исследований нет, поскольку УЗ-метод совершенно безопасен для здоровья мамы и ребенка. К преимуществам такой диагностики относят высокую информативность и точность, возможность определения патологии еще до появления тревожных симптомов. Она позволяет увидеть точную картину развития малыша, контролировать его сердцебиение и другие функции.

Специальной подготовки к допплеру не требуется, поэтому исследование может быть проведено когда угодно: нет необходимости посещать диагностический кабинет с наполненным мочевым пузырем, режим питания беременной также не играет роли в оценке состояния.

Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Если речь идет об исследовании сосудов, обычно под УЗИ подразумевается дуплексное сканирование – метод, совмещающий в себе допплерографию и сканирование сосудов, в результате получается двухмерное изображение сосуда, на котором можно увидеть не только патологии, но и степень их развития. Еще одним вариантом УЗ-исследования является триплексное сканирование, которое позволяет получить еще более информативное изображение в цвете. В отличие от УЗДГ, эти методы УЗИ сосудов позволяют получать не только информацию о проходимости вен и артерий, но и давать подробную оценку их состоянию.

Когда назначают УЗИ?

УЗИ – это доступный и относительно недорогой метод исследования, и его назначают для диагностики заболеваний и патологий разного рода, однако ультразвуковое исследование сосудов, более совершенное и дорогостоящее, обычно назначается при уже диагностированных сосудистых заболеваниях для контроля над их лечением. Нередко УЗИ назначают при неудовлетворительных результатах УЗДГ или для выяснения подробностей выявленной патологии. Это самый эффективный способ выявления патологий сосудов нижних конечностей.

Как проходит процедура УЗИ?

Процедура УЗИ сосудов не требует предварительной подготовки. Необходимо воздержаться от препаратов и напитков, которые оказывают влияние на тонус сосудов, что может исказить показания исследования. Обследуемое место смазывают гелем для того, чтобы кислород не мешал сканеру считывать показания. Во время УЗИ врач-сонолог водит по исследуемой поверхности датчиком и заносит показания в заключение. Во время дуплексного исследования получается двухмерное изображение вен и артерий, что позволяет судить об изменениях в их структуре и выяснять причину возникших проблем с проходимостью сосудов.

Суть процедуры

Исследование основано на эффекте Доплера – изменении свойств ультразвуковой волны в зависимости от скорости движения объекта. Специальный датчик посылает ультразвуковые сигналы, которые, отражаясь от элементов крови, возвращаются обратно и принимаются приемником УЗ-прибора.

Полученные данные передаются в компьютер, где обрабатываются программой и выводятся на монитор. Органы и ткани отображаются в чёрно-белой гамме, а движение крови выделяется цветом.

Аппарат, установленный в «Университетской клинике», работает в нескольких режимах:

• Цветное доплеровское картирование (CFI). Если какой-то участок окрашен на экране в красноватый цвет, значит, кровоснабжение по нему осуществляется в сторону датчика. Кровоток, направленный от датчика, отображается синим. Интенсивность окраски зависит от скорости – чем ярче оттенок, тем быстрее движется кровь.
• Энергетический режим (PDI) показывает объем наполнения кровяного русла. На экране исследуемая сосудистая область окрашивается в  цвета от желтоватого до красного. Чем выше объем, тем желтее и ярче оттенок. Этот режим широко применяется для оценки кровообращения в небольших сосудах.
• Импульсно-волновой (PW) используется для количественной оценки тока крови. Аппарат выдает данные в виде кривой, напоминающей кардиограмму. Отдельно показывается интенсивность кровотока, идущего к датчику и от него.
• Постоянно-волновой (CW), или непрерывный, подходит для крупных (магистральных) сосудов с кровотоком большой скорости и интенсивности
• Обычное ультразвуковое изображение (B – mode), на которое накладываются данные допплеровского исследования. Это дает возможность совместить изображение параметров кровеносной системы и обследуемой области, а также оценить состояние сосудистых стенок.

Доплер метод

Поэтому процедура отличается от традиционного УЗ-осмотра возможностью получить сведения не только о строении, форме и размерах органов, но и работе кровеносной системы, что ускоряет постановку диагноза.

Когда он нужен

Каждая будущая мама проходит обследования в соответствии сроку вынашивания. Основным является УЗИ, поскольку процедура информативна. На 32 неделе проводится с проведением допплерометрической оценки состояния кровотока в плаценте. При наличии показаний его могут проводить чаще.

На ранних сроках двигательная активность и сердечная деятельность эмбриона начинается на 7-8 неделе. С помощью трансвагинльного УЗИ прослушать сердцебиение можно на 3-4 неделе. К 12 неделе норма частотности сердечных сокращений — 150-160 ударов в минуту.

Дополнительно на 32-36 недели проводят кардиотокографию. Нормальные показатели — 120-160 уд/мин. Повышение числа свидетельствует о тахикардии, а снижение – о брадикардии и может быть признаком развития гипоксии.

В начале 2 триместра врач на каждом приеме слушает тон сердца малыша. Часто будущие мамы сильно волнуются между посещениями в женскую консультацию. Это обычно связано с первой беременностью или неблагоприятным опытом в прошлом.

Домашний допплер для беременных необходим, когда у матери или отца, а также их близких родственников в анамнезе есть тяжелые пороки развития сердца. Также показание для покупки домашнего аппарата– угроза выкидыша. Контроль сердцебиения ребенка помогает женщинам избавиться от волнения и стресса.

Проведение доплер УЗИ при беременности

Доплеровское сканирование измеряет кровоток через пуповину и в различных частях тела ребенка, таких как головной мозг и сердце. Это помогает оценить, получает ли он весь кислород и питательные вещества, в которых нуждается, через плаценту и пуповину. Доплер УЗИ при беременности  проводится во время обычного исследования, так как используется то же оборудование. Большинство современных аппаратов, которые применяются в клиниках, имеют дополнительную возможность проведения доплерометрии.

Врач, проводящий сканирование, нанесет немного геля на живот будущей мамы и переместит датчик на кожу. Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от клеток крови в сосудах ребенка, что позволяет отразить на экране в реальном времени кровообращение внутри сосудов. Врач видит, как течет кровь, с какой скоростью и в каком направлении. Это дает наиболее полное представление о том, как развивается малыш.

Показания к проведению допплерографии детям

Для детей это исследование не является обязательным. Допплерография детям назначается лечащим врачом только при обоснованных показаниях. Понять, необходимо ли исследование, может только специалист при изучении клинической картины.

Подозрение на травмирование шейных позвонков

Допплерографию могут назначить ребенку при подозрении на повреждение шейных позвонков ввиду родовых травм, падения или другого происшествия. Травмирование шейных позвонков характеризуется изменениями в кровообращении и видимыми на допплерографии отклонениями.

Замедленное развитие речи

Развитие речи может замедляться из-за отклонений в сосудистой системе головного мозга и шеи, обычно оно сопровождается другими симптомами: повышением внутричерепного давления, головными болями и т.д. Поэтому допплерография для детей является эффективным диагностическим методом для определения причины замедленного развития речи.

Невнимательность, плохая память

Невнимательность и плохая память ребенка могут быть симптомами многих заболеваний, а допплерография позволяет сузить круг поиска причин. Патологии сосудов головного мозга могут быть причинами его неполноценной работы.

Астенический синдром

Такие нервные расстройства, как астенический синдром, также могут быть причинами недостаточного мозгового кровоснабжения. Допплерография – это самый верный метод определить, стали ли сосудистые проблемы причиной расстройства у ребенка.

Психоэмоциональная расторможенность

Это дефект психики, выражающийся в отсутствии тормозов, необходимых для сдерживания в поведении. Нередко причиной психоэмоциональной расторможенности детей становятся сосудистые проблемы в головном мозге: для того, чтобы понять причину расстройства, необходимо сделать допплерографию.

Особенности проведения

Существует два режима проведения допплера: дуплексное и триплексное сканирование. В первом случае врач получает возможность оценки сосуда и его проходимости, а также причины нарушений. В целом это – изучение структуры сосудов и определение скорости кровотока. Триплексное позволяет дополнительно получить цветное изображение, это более точный и информативный режим.

Также выделяют три режима исследования:

• непрерывный волновой: в этом случае ультразвуковые волны посылаются постоянным сигналом;
• импульсный: волны посылаются циклами, прерывисто. Это позволяет датчику уловить отраженный ультразвук, транслировать его на обработку, и в это же время произвести новые сигналы;
• цветовое картирование: позволяет «кодировать» скорость кровообращения в разных участках с помощью цветов, последние накладываются на изображение. В результате на мониторе отображается сосуды с различной скоростью кровотока.

Допплер проводится так же, как обычное УЗИ. Врач предлагает пациентке разместиться на кушетке в положении на спине. Для обследования используется сертифицированное ультразвуковое оборудование: на кожу живота и специальный датчик наносится гель, после чего врач приступает к изучению кровотока. Как правило, плановая процедура проводится одновременно со скрининговым исследованием, и в заключении отображаются данные о размерах и состоянии плода, а также особенностях кровообращения и строения кровеносной системы.

Метод работает на основе так называемого эффекта Допплера: изменении частоты колебаний в зависимости от скорости движения источника волн. Аппаратура регистрирует импульсы и преобразует их в картинку, которую и видит специалист на мониторе.

Одним из параметров является индекс сосудистого сопротивления артерий пуповины и матки. Полученные данные врач сопоставляет с нормой и делает соответствующие заключения. Отклонение от нормальных значений – не всегда свидетельство нарушений развития малыша, в обязательном порядке учитываются точный срок беременности, значение отклонений и другие данные.

В каких случаях назначают исследование допплером

Во избежание осложнений и необратимых последствий, на учет в женской консультации нужно встать как можно раньше. Врач-гинеколог наблюдает состояние женщины и плода в течение всех 9 месяцев беременности и назначает перечень обязательных процедур. Количество и виды исследований назначаются, исходя из состояния здоровья матери, развития плода, а также наличия вредных пристрастий или хронических патологий.

Есть, однако, ряд процедур, которые назначают всем без исключения женщинам — в их числе допплер при беременности. Это исследование считается наиболее информативным и важным при диагностике состояния женщины и плода. При нормальном течении беременности такое обследование назначают дважды — на 22–24 и на 30–34 неделях. Если же гинеколог при плановом осмотре беременной выявляет патологию или отклонение от нормы, для прояснения клинической картины он может назначить внеплановое обследование допплером.

Так, показаниями к повторной допплерографии при беременности считают следующие состояния:

• Заболевания матери в хроническом течении — сахарный диабет, артериальная гипертония, патологии почек, нарушения в работе сердца и сосудов, поздний токсикоз беременных, дыхательная недостаточность.
• Наличие у женщины инфекций мочеполовых органов, крупная миома матки, сильная анемия.
• Разный резус-фактор у матери и плода.
• Многоплодная беременность, маловодие и многоводие, различные задержки развития плода в утробе, раннее созревание тканей плаценты.
• Наблюдавшиеся при предыдущих беременностях патологии состояния здоровья женщины, в частности поздний токсикоз в тяжелом течении, преждевременное старение плаценты, а также гибель плода в утробе по различным причинам на любых сроках.
• Допплер при беременности позволяет уточнить результаты планового УЗИ обследования в случаях обнаружения аномальных размеров сердца плода, расширения сердечных камер или сбоев в ритме сердцебиения.
• Возникновение подозрений о развитии различных пороков сердца плода или для диагностики его типа.
• Патологии в кровообращении плода — определяют тип и степень тяжести дисфункции.
• Если у ребенка выявлены пороки развития почек, органов абдоминальной области или легких.
• Наличие подозрений о развитии внесердечных патологий плода.
• Установлено развитие аневризмы вены Галена, то есть патология крупного сосуда головного мозга.
• Обвитие пуповины вокруг шеи ребенка двумя и более петлями.
• Предлежание сосудов или наличие только одной артерии в пуповине.
• Приросшая к стенкам матки плацента, которая не будет отделяться от нее самопроизвольно при родах.

Если доктор назначает лечение той или иной патологии, то для диагностики результатов также может быть назначено повторное УЗИ с допплером.

Особенности допплерографии

Заболевания сосудов являются одними из самых распространенных патологий среди пациентов среднего и пожилого возраста, а сейчас ими все чаще страдают пациенты и молодого возраста. Этому способствуют следующие факторы:

• ухудшение экологии;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание.

УЗИ допплерография позволяет диагностировать сосудистые патологии на ранних стадиях и своевременно принимать меры, не допуская стремительного прогрессирования заболевания. Существует 3 разновидности сканирования сосудов:

• Ультразвуковая допплерография – позволяет оценить проходимость сосуда на основании графика прохождения крови по сосудам. Дает возможность выявить непроходимость сосуда, но не дает информации о причинах этой непроходимости. Также не позволяет визуализировать сосуд. Зато это самый недорогой метод ультразвукового исследования сосудов.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС) – основано на совокупности применения режима ультразвука и эффекта Допплера. Дает возможность визуализации сосуда. Позволяет осуществить сразу 2 функции: изучить структуру сосудов и скорость кровотока. С помощью данного исследования можно не только диагностировать непроходимость, но и установить ее причины (утолщение стенок, наличие бляшек или тромбов, патологии развития и т.д.).
• Триплексное сканирование – то же самое, что дуплексное сканирование, но в цвете. Процедура, помимо скорости кровотока и оценки анатомии сосудов, позволяет изучить в цветовом режиме проходимость сосудов.

Допплерография позволяет:

• Выявить патологические изменения сосудов воспалительного или атеросклеротического характера на ранних стадиях, когда они еще не проявили себя симптомами.
• Оценить состояние сосудистых стенок – эластичность, тонус.
• Диагностировать сужения сосудов и оценить их опасность.
• Определить причины головных болей и головокружений.

Допплерография применяется в диагностике следующих заболеваний:

• Варикозная болезнь.
• Тромбоз вен.
• Эндартериит.
• Облитерирующий склероз.